CK-MB曾是诊断心肌损伤的金标准，并且CK-MB检测一直沿用至今。CK-MB，肌酸激酶同工酶，是肌酸激酶的一种分型。肌酸激酶（CK）包括骨骼肌CK-MM、脑组织CK-BB、心肌CK-MB和线粒体肌酸激酶等四种同工酶形式。CK-MB主要存在于心肌，占CK总活性的20%，属于特异性心肌酶学指标之一。它在心肌损伤时最先升高，且升高幅度最大。
在《急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案》一文中也提到关于CK-MB在诊断ACS的用法：ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）血清学诊断标准中，发病时间超过3-4h者可检测到肌钙蛋白升高（cTn＞99thULN或CK-MB＞99thULN）。同时对于具备急诊介入治疗能力的医院，其院内诊疗流程（如图1所示）中，对疑诊ACS患者建议进行cTn或CK-MB血清学检查。在动态监测cTn时，如同时检测CK-MB、BNP或NT-proBNP等标志物更有助于临床诊断和评价病情。
检测CK-MB活性可采用免疫抑制法。利用抗CK-M抗体完全抑制CK-MM（肌酸激酶的主要活性部分） 和CK-MB中的CK-M亚单位活性，再检测出的CK活性为余下CK-B活性，相当于CK-MB活性的一半，将结果乘以2，即为CK-MB活性。此方法是在假设CK-BB活性可忽略不计的情况下测定的，但实际上，血液中的巨CK、CK-BB、CK-MM等亚型以及溶血都会对检测结果产生干扰，以至于会出现CK-MB>CK的情况发生。
检测CK-MB质量可采用双抗体夹心法。将包被CK-MB单克隆抗体的超顺磁性磁微粒（磁珠）以及CK-MB单克隆抗体-碱性磷酸酶标记物添加到反应管中进行免疫反应。先磁分离血中的干扰物质，后加入碱性磷酸酶标记抗体，通过磁分离去除多余的ALP标记抗体，最后加入发光底物进行酶促反应，进而测定所产生的化学发光。此方法有免疫反应所具有的高度专一性，排除了CK-BB、巨CK和腺苷酸化酶的干扰。
图3 双抗体夹心法原理
案例经过
案例1：患者，女，75岁，胃镜活检确诊食管胸中下段高级别鳞状上皮瘤变，入院查体:无明显异常。入院后完善各项检查，均无明显异常。2023年3月31日患者接受手术治疗。术后恢复可观。04月01日晨起抽血做生化检验：CK 641.3u/L↑，CK-MB活性241.10u/L↑（危急值），立刻向临床报告，患者既往患冠心病，支架植入状态，可能存在急性心肌梗死，临床医生接到危急值报告后，立刻采血行心肌标志物检验，CK-MB质量3.32ng/mL，在正常参考范围（＜5.8ng/mL）内。
案例2：患者，男，72岁，确诊食管鳞癌2月，新辅助治疗后1月，入院查体:无明显异常。入院后完善各项检查，CK 625.0u/L↑，CK-MB活性1162.7u/L↑（危急值），CK-MB质量1.31ng/mL。
CK-MB活性危急值，CK-MB质量正常，怎么向临床解释？
案例分析
上述两个案例，在我们签发报告后，都接到临床医生的疑问：CK-MB活性危急值，CK-MB质量正常，患者到底有没有心肌损伤？
在确认了仪器状态良好，检验结果无误的情况下，我们查阅相关文献，鉴于CK-MB活性检测容易出现假阳性，研究发现以CK-MB/CK作为心肌损伤诊断以及鉴别诊断的指标比CK-MB更具有优势。当CK-MB/CK≥0.20时，应警惕由非心肌损伤因素引起CK-MB假性升高的疾病。案例1中CK-MB/CK=241.1/641.3=0.38。案例2中CK-MB/CK=1162.7/625.0=1.86，均指向非心源性心肌损伤。
引起心肌损伤的非心源性疾病还有很多，现列举如下：（1）呼吸系统疾病：急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)；（2）脑卒中；（3）感染；（4）糖尿病；（5）急性上消化道出血；（6）肾脏疾病相关疾病：慢性肾功能不全的患者常常合并冠心病；（7）肿瘤相关心血管损伤：某些恶性肿瘤可直接累及心脏、血管及其附属结构，造成心血管不良事件。相比之下，与抗肿瘤药物或放疗相关的心血管损伤则更为常见。
CK-MB质量采用化学发光免疫分析法，其检测方法避免了干扰物质的存在，准确度较高。研究表明在急性心肌梗死患者检测中和CK-MB活性相比灵敏度和特异性高。
案例2的检验结果CK-MB活性＞CK，可考虑肿瘤患者血清CK-BB升高导致。
案例总结
目前测定CK-MB有几种主流的方法：免疫抑制法（活性）、胶乳免疫比浊法（质量）、化学发光免疫分析法（质量），目前大部分的检验科采用的仍然是免疫抑制法测定，其原理为CK-MB本身含有一半的M亚基，采用CK-M抗体抑制M亚基活性后，其只剩下了CK-B亚基，将结果乘以2后即为CK-MB真实含量，但是该方法学是假定CK-BB活性可忽略不计的情况下来计算的，但实际上，溶血及血液中巨CK、CK-BB和CK-MM亚型等都会对测定结果产生干扰现象，导致 CK-MB活性结果偏高，甚至出现CK-MB>CK的现象出现，这也是CK-MB的活性检测的弊端。
而CK-MB质量测定则不同，是由于其采用了抗原抗体特异性反应的原理，血清中的CK-MB只与试剂盒中的抗CK-MB抗体反应，故不会受到CK-BB等物质的干扰，提高了检测特异性与准确度。
因此定期检查CK-MB质量对肿瘤患者心脏相关疾病有很好的指导作用。
