呵护颈前“小蝴蝶”--甲状腺必做的甲功检查

甲状腺是一个位于颈部的蝴蝶形小腺体，它分泌一种叫做甲状腺激素的物质，可以调节人体的新陈代谢、生长发育和能量消耗。

当甲状腺分泌的激素过多或过少时，就会导致甲状腺功能亢进（简称甲亢）或甲状腺功能减退（简称甲减）等疾病。

这些疾病会影响人体的多个系统和器官，引起一系列的不良症状，如心悸、多汗、体重变化、情绪波动、记忆力下降等。

因而在各类甲状腺疾病中甲状腺功能的检查尤为重要。甲状腺功能检查一般有五项，包括TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH。那么，这些不同的检查项都有什么临床意义呢？

甲功五项的临床意义

甲功五项包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）。接下来我们就来逐项学习~

项目	临床意义
总三碘甲腺原氨酸（TT3 )	TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。虽是甲状腺激素，但是它的生成却主要是在甲状腺外的肝脏，且大部分TT3激素都是通过TT4在肝脏进行脱碘反应后转化而来的。所以，血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态，是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
总甲状腺素（TT4）	TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4在人体中的存在形式是与甲状腺球蛋白相结合，然后老老实实地待在甲状腺滤泡中，通过TSH的调节分泌释放出来。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
游离三碘甲腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）	FT3、FT4是TT3、TT4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比TT3、TT4更灵敏，更有意义。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
促甲状腺激素（TSH）	TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。升高：常见于原发性甲减，异位TSH分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。降低：常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症等，也可见于过量应用糖皮质激素。

甲功五项常见组合模式及意义

建议进行甲功检查的人群

1、备孕或孕期监测人群；

2、察觉自己出现饥饿感强、体重短时间减少或增加、突眼、视力减退、长期乏力、记忆力下降、便秘等症状；

3、甲状腺彩超检查出现异常；

4、发现甲状腺肿大或其他异常情况；

5、近期在服用含碘药物、抗心律失常药物或其他影响内分泌的治疗药物；

6、近期正在接受甲亢或甲减的治疗；

7、甲状腺相关术后。

甲功采血注意事项

甲状腺激素水平容易受到外界刺激的影响，采血前避免熬夜、保持规律作息，尽量不喝咖啡、浓茶等兴奋性饮品以及食用紫菜、海带、虾皮等含碘量高的食物。

如果正在服用某些药物，可能会影响甲功检测，需要提前告知医生，包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。

如果已确诊甲状腺疾病，比如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎等，并且正在接受药物治疗的患者，采血前应正常服药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。

甲状腺功能的常见血清学检验无需空腹采血，但TSH分泌具有一定昼夜节律性，对需要长期监测TSH水平的患者来说，推荐每次都在一天中的同一时段采血，以建立准确的TSH水平基线。

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